Τηλέφωνο για Ραντεβού
 phone icon (+30) 210 6564588
mobile icon (+30) 698 4557744

Χόνδρινες βλάβες γόνατος


Εισαγωγή

Ο αρθρικός χόνδρος είναι ο λευκός λείος ιστός που καλύπτει τα άκρα των οστών, στα σημεία που πλησιάζει το ένα το άλλο, και σχηματίζουν τις αρθρώσεις. Ο υγιής χόνδρος επιτρέπει την ομαλή κίνηση, αφού τα οστά γλυστρούν το ένα στο άλλο με πολύ μικρή τριβή. Ο αρθρικός χόνδρος μπορεί να τραυματισθεί ή να υποστεί τη φυσιολογική φθορά του χρόνου. Επειδή ο χόνδρος δεν έχει την ικανότητα να επουλώνεται από μόνος του, έχουν αναπτυχθεί τεχνικές που βοηθούν την αποκατάσταση των χόνδρινων βλαβών. Η αντιμετώπιση τους έχει ως αποτέλεσμα την ανακούφιση από τον πόνο και τη βελτίωση της λειτουργικότητας. Επιπρόσθετα, είναι δυνατόν να καθυστερήσει ή να αποτρέψει την εμφάνιση της αρθρίτιδας. Οι τεχνικές αντιμετώπισης των χόνδρινων βλαβών συνεχίζουν να εξελίσσονται, και όσο οι γνώσεις μας για τον αρθρικό χόνδρο και την επουλωτική του ικανότητα αυξάνονται, τόσο οι ορθοπαιδικοί θα μπορούν καλύτερα να αποκαθιστούν μια τραυματισμένη άρθρωση.


Κάκωση

Το κύριο στοιχείο της αρθρικής επιφάνειας είναι ένας ειδικός ιστός που ονομάζεται υαλώδης χόνδρος. Όταν ο υαλώδης χόνδρος τραυματίζεται, τότε η αρθρική επιφάνεις παύει να είναι ομαλή. Η κίνηση πάνω σε μια τραχειά και τραυματισμένη αρθρική επιφάνεια είναι δύσκολη και επίπονη. Ο τραυματισμός του χόνδρου μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη αρθρίτιδας στην άρθρωση. Ο στόχος των τεχνικών της αποκατάστασης του χόνδρου είναι να προκαλέσουν την ανάπτυξη νέου υαλώδη χόνδρου.

Σε πολλές περιπτώσεις ασθενών με τραυματισμένες αρθρώσεις, εκτός των ρήξεων στους μηνίσκους και στους συνδέσμους, μπορεί να συνυπάρχουν χόνδρινες βλάβες. Οι βλάβες αυτές είναι δύσκολο να διαγνωσθούν με τις απλές ακτινογραφίες, αφού ο υαλώδης χόνδρος δεν περιέχει ασβέστιο και δεν απεικονίζεται σε αυτές. Στην περίπτωση πολλαπλών βλαβών, ο ορθοπαιδικός θα τις αντιμετωπίσει όλες μαζί στον ίδιο χειρουργικό χρόνο.

Υποψήφιοι για την αποκατάσταση των χόνδρινων βλαβών είναι νέοι ασθενείς με μονήρεις βλάβες. Ασθενείς μεγαλύτεροι σε ηλικία ή εκείνοι που έχουν πολλαπλές βλάβες είναι λιγότερο πιθανό να ωφεληθούν από το χειρουργείο.


Χειρουργικές τεχνικές

Πολλές από τις τεχνικές αποκατάστασης των χόνδρινων βλαβών πραγματοποιούνται αρθροσκοπικά. Κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης, ο ορθοπαιδικός κάνει 3 μικρές τομές γύρω από την άρθρωση του γόνατος. Σε μερικές περιπτώσεις απαιτείται η πραγματοποίηση μεγαλύτερων τομών, ώστε να επιτευχθεί απευθείας προσπέλαση της προσβεβλημένης περιοχής. Γενικά, η ανάνηψη και η αποθεραπεία μιας αρθροσκοπικής επέμβασης είναι ταχύτερη και λιγότερο επώδυνη από μια ανοικτή επέμβαση. Ο ορθοπαιδικός θα συζητήσει τις επιλογές μαζί σας και θα καθορίσει ποιά είναι η καταλληλότερη για εσάς.

Οι συνηθέστερες επεμβάσεις για την αποκατάσταση χόνδρινων βλαβών είναι:

• Τα μικροκατάγματα

• Οι τρυπανισμοί

• Η απόξεση

• Η μεταμόσχευση αυτόλογων χονδροκυττάρων

• Η μεταμόσχευση αυτόλογων οστεοχόνδρινων μοσχευμάτων

• Η μεταμόσχευση οστεοχόνδρινων αλλομοσχευμάτων


Μικροκατάγματα

Ο στόχος των μικροκαταγμάτων είναι η διέγερση της παραγωγής νέου αρθρικού χόνδρου μέσω της δημιουργίας νέας αγγείωσης. Χρησιμοποιείται ένα οξύαιχμο εργαλείο, με το οποίο γίνονται πολλαπλές οπές στην αρθρική επιφάνεια, στην περιοχή της βλάβης. Οι οπές γίνονται στην επιφάνεια που βρίσκεται κάτω από τον αρθρικό χόνδρο και ονομάζεται υποχόνδριο οστούν. Με τον τρόπο αυτό ενεργοποιείται από τον οργανισμό μια απάντηση επούλωσης. Νέα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να φθάσουν στην αρθρική επιφάνεια, φέρνοντας νέα κύτταρα που θα σχηματίσουν τον καινούργιο χόνδρο. Τα μικροκατάγματα είναι δυνατόν να γίνουν αρθροσκοπικά. Καλύτεροι υποψήφιοι είναι νέοι ασθενείς με μονήρεις βλάβες και υγιές υποχόνδριο οστούν.


Τρυπανισμοί

Οι τρυπανισμοί προκαλούν την παραγωγή χόνδρου, όπως τα μικροκατάγματα. Πολλαπλές οπές δημιουργούνται στην τραυματισμένη περιοχή στο υποχόνδριο οστούν με τη χρήση τρυπανιού. Οι τρυπανισμοί είναι δυνατόν να πραγματοποιηθούν αρθροσκοπικά. Είναι όμως λιγότερο ακριβείς από ότι τα μικροκατάγματα και η αύξηση της θερμοκρασίας από τον τρυπανισμό μπορεί να προκαλέσει βλάβη σε παρακείμενους ιστούς.


Απόξεση

Η απόξεση είναι παρόμοια τεχνική με τους τρυπανισμούς. Στη θέση όμως των τρυπανιών χρησιμοποιούνται υψηλής ταχύτητας φρέζες για την απομάκρυνση του τραυματισμένου χόνδρου. Η τεχνική αυτή μπορεί να γίνει αρθροσκοπικά.


Μεταμόσχευση αυτόλογων χονδροκυττάρων

Η μεταμόσχευση χονδροκυττάρων αποτελεί μια τεχνική που πραγματοποιείται σε 2 στάδια. Καλλιεργούνται νέα χονδροκύτταρα και στη συνέχεια εμφυτεύονται στη χόνδρινη βλάβη. Πιο συγκεκριμένα, υγιής χόνδρινος ιστός αφαιρείται από περιοχές του γόνατος που δεν φορτίζονται. Το στάδιο αυτό γίνεται αρθροσκοπικά. Ο ιστός που αφαιρείται περιέχει υγιή χόνδρινα κύτταρα και αποστέλλεται στο εργαστήριο. Τα κύτταρα καλλιεργούνται, και πολλαπλασιάζονται για μια περιόδο 3 – 5 εβδομάδων. Ακολουθεί μια ανοικτή επέμβαση για την εμφύτευση των νέων κυττάρων στη περιοχή της βλάβης. Η χόνδρινη βλάβη προετοιμάζεται και περιόστεο συρράπτεται πάνω από τη βλάβη. Το κάλυμμα περιοστέου σφραγίζεται με κόλλα ινικής. Τέλος, τα κύτταρα εγχέονται μέσα στη βλάβη κάτω από το κάλυμμα του περιοστέου.

Η μεταμόσχευση αυτόλογων χονδροκυττάρων είναι περισσότερο χρήσιμη σε νέους ασθενείς, με μονήρεις βλάβες, διαστάσεων μεγαλύτερων των 2 cm σε διάμετρο. Έχει το πλεονέκτημα της χρήσης κυττάρων του ίδιου του ασθενούς, εξαλείφοντας τον κίνδυνο της απόρριψης του ιστού. Έχει τα μειονεκτήματα ότι είναι τεχνική που γίνεται σε 2 στάδια, απαιτεί αρθροτομή και χρειάζονταο αρκετές εβδομάδες ώστε να ολοκληρωθεί.


Μεταμόσχευση αυτόλογων οστεοχόνδρινων μοσχευμάτων

Στη μεταμόσχευση αυτόλογων οστεοχόνδρινων μοσχευμάτων, χόνδρος μεταφέρεται από ένα τμήμα της άρθρωσης στο τμήμα της βλάβης. Υγιής χόνδρος λαμβάνεται από μια περιοχή που δεν μεταφέρει φορτία. Το μόσχευμα λαμβάνεται στην μορφή κυλινδρικών βυσμάτων χόνδρου και υποχόνδριου οστού. Στη συνέχεια τοποθετείται στην περιοχή της βλάβης και συμπιέζεται στη θέση του. Με τον τρόπο αυτό η αρθρική επιφάνεια καλύπτεται από λείο χόνδρο. Είναι δυνατόν να ληφθεί είτε ένα, είτε πολλαπλά τέτοια μοσχεύματα. Στην τελευταία περίπτωση, η τεχνική καλείται μωσαϊκοπλαστική. Η μεταμόσχευση αυτόλογων οστεοχόνδριων μοσχευμάτων εφαρμόζεται σε μικρής διαμέτρου βλάβες. Αυτό οφείλεται στον περιορισμό που υπάρχει στον αριθμό των μοσχευμάτων που είναι δυνατόν να ληφθούν. Μπορεί να γίνει είτε αρθροσκοπικά, είτε με μικρή αρθροτομή.


Μεταμόσχευση οστεοχόνδρινων αλλομοσχευμάτων

Στην περίπτωση που η βλάβη είναι πολύ μεγάλη ώστε να χρησιμοποιηθεί αυτομόσχευμα, τότε μπορεί να επιχειρηθεί η αποκατάστασή της με αλλομόσχευμα. Αλλομόσχευμα καλείται το μόσχευμα που λαμβάνεται από πτωματικούς δότες. Αποτελείται και αυτό από ένα βύσμα χόνδρου και υποχόνδριου οστού. Στο εργαστήριο το αλλομόσχευμα αποστειρώνεται και προετοιμάζεται. Μπορεί να διαμορφωθεί ώστε να ταιριάζει ακριβώς στο μέγεθος της βλάβης. Τοποθετείται και αυτό πιεστικά. Συνήθως η επέμβαση γίνεται ανοικτά με αρθροτομή.


Βλαστοκύτταρα και Βιοτεχνολογία

Τρέχοντα ερευνητικά πρωτόκολλα στοχεύουν στη δημιουργία νέων μεθόδων ανάπτυξης υγιούς χόνδρινου ιστού από το ανθρώπινο σώμα. Ο τομέας της επιστήμης που ασχολείται με αυτές τις μελέτες καλείται εμβιο-μηχανική και βιοτεχνολογία. Αυξητικοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την παραγωγή νέου ιστού, είναι δυνατόν να απομονωθούν και να χρησιμοποιηθούν για την παραγωγή χόνδρινου ιστού.

Η χρήση μεσεγχυματικών κυττάρων επίσης διερευνάται. Τα μεσεγχυματικά κύτταρα είναι πολυδύναμα κύτταρα που λαμβάνονται από ζωντανούς ανθρώπινους ιστούς, όπως ο μυελός των οστών. Όταν τα μεσεγχυματικά κύτταρα τοποθετηθούν σε συγκεκριμένο περιβάλλον, τότε μπορούν να προκαλέσουν την παραγωγή κυττάρων που είναι παρόμοια του ιστού που τα φιλοξενεί. Ο στόχος είναι όταν τα μεσεγχυματικά κύτταρα τοποθετηθούν κοντά σε μια τραυματισμένη αρθρική επιφάνεια να προκαλέσουν την ανάπτυξη υαλώδη χόνδρου. Οι τεχνικές της εμβιο-μηχανικής είναι ακόμα σε πειραματικό στάδιο. Οι περισσότερες μελέτες γίνονται σε ερευνητικά κέντρα, ως μέρος κλινικών δοκιμών.


Αποκατάσταση

Μετά το χειρουργείο, η αρθρική επιφάνεια θα πρέπει να προστατευθεί κατά τη διάρκεια της επούλωσης του χόνδρου. Δεν θα μπορείτε να φορτίσετε την άρθρωσή σας, και θα χρειασθείτε βακτηρίες για τις μετακινήσεις σας τις πρώτες εβδομάδες.

Επίσης θα πρέπει να ακολουθήσετε ένα πρόγραμμα φυσικοθεραπείας. Θα σας βοηθήσει να αποκαταστήσετε την κινητικότητα της άρθρωσης. Κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων, θα κάνεται παθητική κινησιοθεραπεία. Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση μηχανήματος, που κινεί την άρθρωση παθητικά σε ένα ελεγχόμενο εύρος κίνησης. Όσο η επούλωση προχωρά, η αποκατάσταση θα στοχεύει στην ενδυνάμωση της άρθρωσης και των μυών που την υποστηρίζουν. Μπορεί να χρειασθούν αρκετοί μήνες έως ότου επανέλθετε με ασφάλεια σε αθλητικές δραστηριότητες.

Slider για μαρτυρίες

Slider για μαρτυρίες